Especialidades y tratamientos

Oftalmología General Cataratas Cirugía Refractiva Córnea Retina Glaucoma Oftalmopediatría Párpados y vía lagrimal Ojo seco baja visión Uveítis Tratamientos láser

Oftalmología General

Es importante hacerse un examen ocular completo rutinario como parte de mantener una buena salud.

Los problemas oculares no afectan únicamente a personas mayores, sino que podemos encontrar patologías en todas las edades de la vida.

Pero si los problemas se detectan lo suficientemente pronto, suele ser posible tratarlos con éxito.

¿Cuándo y cómo se debe hacer dicha evaluación?

En los neonatos: antes del mes de nacido.
En los bebés : a los seis meses y al cumplir un año de edad.
En los preescolares: Entre los 3 y 3½ años, debe hacerse una evaluación de la visión y la alineación ocular del niño.
Niños en edad escolar. Al ingresar al colegio o siempre que se sospeche un problema, deben examinarse los ojos de los niños para determinar la agudeza visual y la alineación.

Se recomienda que los adultos se hagan un examen ocular completo a la edad de 40 años. Este es el momento en el que pueden aparecer los primeros signos de enfermedad o cambios en la visión. Es importante la detección temprana de las enfermedades oculares. El tratamiento temprano puede ayudar a preservar su visión.
No todos deben esperar a los 40 años para hacerse un examen de ojos
Algunos adultos no deben esperar hasta los 40 años para hacerse un examen ocular completo. Debe consultar de inmediato a un oftalmólogo si tienen una enfermedad ocular o si tienen factores de riesgo que incluyen:
◦ diabetes
◦ hipertensión o
◦ historia familiar de enfermedad ocular.

Si tiene 65 años o más, asegúrese de examinar sus ojos cada año o cada dos años. Su oftalmólogo buscará signos de enfermedades oculares relacionadas con la edad como:
◦ cataratas
◦ degeneración macular relacionada con la edad
◦ glaucoma.

¿Qué buscará su oftalmólogo durante un examen ocular?

Un examen ocular completo es sencillo y no causa molestia alguna. No debe tomar más de 45 a 90 minutos. Su médico puede dejar en manos de los miembros de su equipo algunas partes de este examen.
El examen debe incluir lo siguiente:
Su historia médica:
Primero, su médico le preguntará acerca de su visión y de su salud en general.
Su agudeza visual:
Se le pedirá que lea una cartilla ocular para determinar qué tanto ve a distintas distancias. Tendrá un ojo cubierto mientras el otro se esté examinando.
Sus pupilas:
Su médico podrá examinar cómo responden sus pupilas a la luz, iluminándolas con una luz intensa dirigida a sus ojos.
Su motilidad ocular:
Evalúa el movimiento de sus ojos. Su oftalmólogo verifica que sus ojos estén alineados.
Su presión ocular:
Prueba conocida como tonometría, mide la presión al interior del ojo (presión intraocular o PIO)
La parte anterior de su ojo:
Su oftalmólogo utiliza un microscopio de lámpara de hendidura para iluminar la parte anterior del ojo. Esto incluye los párpados, la córnea, el iris y el cristalino. Esta prueba verifica si hay cataratas o lesiones en su córnea.
Su retina y su nervio óptico:
Su oftalmólogo le aplicará unas gotas en los ojos para dilatar pupilas. Esto le permite examinar su retina y su nervio óptico.
Su oftalmólogo puede sugerir otros exámenes oculares adicionales, para diagnosticar enfermedades de forma temprana.
Cada parte de este examen ocular completo ofrece información importante acerca de su salud ocular. Asegúrese de obtener un examen completo como parte de su compromiso con su salud en general

Cataratas

CIRUGÍA TIPOS DE LENTES Posibles complicaciones ¿Puede reaparecer la catarata?

Dentro de los ojos, tenemos un lente natural, llamado cristalino, por donde pasan los rayos de luz que ingresan en el ojo para ayudarnos a ver. El cristalino debe ser transparente, cuando esta lente pierde la transparencia y se opacifica se llama catarata.
El envejecimiento es la causa más común de las cataratas. Esto se debe a cambios normales en el ojo que se producen después de los 40 años aproximadamente.
Las personas de más de 60 años suelen tener cataratas. Sin embargo, puede que no tenga problemas de visión hasta años después.La mayoría de las cataratas por la edad se desarrollan gradualmente.
Los médicos no pueden pronosticar cuán rápidamente se desarrollará la catarata de una persona.

Estos son algunos cambios en la visión que puede notar si tiene catarata:
◦ Visión borrosa.
◦ Mucha sensibilidad a la luz;
◦ Tener dificultad para ver bien de noche o necesitar más luz para leer.
◦ Ver los colores brillantes atenuados o amarillentos.

CIRUGÍA

Las cataratas pueden extraerse sólo con cirugía. Debe considerar la cirugía de las cataratas cuando la catarata le impide hacer cosas que quiere o necesita hacer.
Una cirugía de cataratas no restaura la visión perdida a causa de condiciones oculares como la degeneración macular, el glaucoma, o la retinopatía diabética.

Durante la cirugía de catarata, se le extrae el cristalino opaco y se le coloca una lente intraocular (IOL, por sus siglas en inglés). Estas lentes hay de diferentes calidades, mientras mejor sea la lente, mejor calidad visual tendrá luego de la cirugia. Las lentes premium representan una nueva generación de implantes intraoculares con diseños revolucionarios de alta definición (HD) que les confieren una mejor calidad visual. Son lentes intraoculares de avanzada que tratan de corregir la mayoría de los defectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia).
Su oftalmólogo hablará con usted sobre los IOL y le explicará cómo funcionan.

TIPOS DE LENTES

La mayoría de los lentes intraoculares están hechos de silicona, acrílico, u otras composiciones plásticas. Pueden ser esféricas o asférica.

Algunos tienen un filtro de material especial para ayudar a proteger los ojos de los rayos ultravioletas (UV) y la luz azul, que son dañinos para la retina. Las lentes asféricas y con filtro son lentes premium.

Lente intraocular monofocal:

El tipo de lentes más común utilizado en la cirugía de catarata se llama lente intraocular monofocal. Tiene una sola distancia de enfoque. Está diseñado para enfocarse de lejos, luego utilizan anteojos para leer o hacer tareas de cerca.

lente intraocular monofocal asférica con filtro (premium) lente monofocal esférica

Lente intraocular multifocal (Premium):

Provee enfoque tanto para ver a lo lejos como para ver de cerca. Este lente tiene diferentes zonas configuradas con diferentes enfoques. En general permiten a los pacientes ser independientes de los anteojos para la mayoría de sus actividades cotidianas en un 80 o 90%.

Lente intraocular tórico (Premium):

Para las personas con astigmatismo, existe un lente intraocular llamado lente tórico. El astigmatismo es un error refractivo causado por una irregularidad en la curvatura de la córnea o del cristalino. El lente tórico está diseñado para corregir ese error refractivo.

Con que equipo Operamos :Vision System INFINITI & CONSTELATION ®.

la plataforma tecnológica más avanzada de la industria de la facoemulsificación.

• Está diseñado para optimizar cada momento de la intervención quirúrgica de cataratas para mejorar los resultados del paciente.

• Proporciona el control y mejora de la eficiencia durante el procedimiento de facoemulsificación de cataratas mínimamente invasiva.

• Combina varias tecnologías para establecer nuevos estándares en el desempeño de la cirugía de cataratas.

¿Cuáles son las posibles complicaciones en la cirugía de cataratas?

Como en cualquier otra cirugía, la cirugía de catarata conlleva a que se presenten problemas o complicaciones. Estos son algunos de los riesgos, que gracias a los avances tecnológicos y estudios diagnósticos previos, el porcentaje de que ocurran es muy bajo.
◦ Infección del ojo.
◦ Inflamación persistente en la parte frontal del ojo, o dentro del mismo.
◦ Sangrado del ojo.
◦ Inflamación de la retina (la capa nerviosa en la parte posterior del ojo).
◦ Desprendimiento de retina.
◦ Edema y descompensacion de la cornea.
◦ El implante de un LIO puede dislocarse y moverse fuera de su posición.

¿Puede reaparecer la catarata?

No. Se llama opacidad subcapsular. Hay quienes experimentan visión borrosa después de meses e inclusive años de haber tenido cirugía de cataratas. Una catarata no puede reproducirse porque el cristalino del ojo ha sido extraído. Y la visión borrosa tampoco es resultado de tejido cicatrizal. Entonces ¿Cuál es el problema visual? Pueden haber quedado algunas células del cristalino que se extrajo. Estas células crecen sobre la cápsula del cristalino, por detrás del LIO, lo que hace que la cápsula que sostiene el LIO en su lugar se engruese, se arrugue o se opacifique. Esa es la causa de la visión borrosa.

Se soluciona con una cirugía ND-Yag Láser

cirugía Nd-Yag láser

Cirugía Refractiva

Miopía Hipermetropía Astigmatismo Presbicia Qué es la Cirugía refractiva

VICIOS DE REFRACCIÓN

Los problemas ópticos de los ojos llamados defectos o vicios de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo), son trastornos del enfoque del ojo, no son una enfermedad ocular.

Pueden corregirse con anteojos, lentes de contacto o cirugía.

Algunos de los signos y síntomas de errores refractivos incluyen:

◦ esfuerzo ocular.

◦ dolor de cabeza.

◦ dificultad para ver los objetos de lejos, cerca o ambos.

MIOPÍA

Ocurre cuando el ojo es más largo de lo normal o tiene una córnea demasiado curva. El resultado es que los rayos de luz se enfocan delante de la retina y no sobre ella. En este caso, se ven con claridad los objetos que están cerca, pero los objetos a distancia se ven borrosos.

HIPERMETROPÍA

Ocurre cuando el ojo es demasiado corto o tiene una cornea plana. Los objetos cercanos se ven borrosos porque las imágenes se enfocan más allá de la retina.
Las personas experimentan la hipermetropía en formas diferentes. Algunas personas pueden no presentar ningún problema con su visión, especialmente cuando son jóvenes. Otras personas con hipermetropía considerable, pueden tener una visión borrosa a cualquier distancia, cerca o lejos.

ASTIGMATISMO

Es una imperfección en la curvatura de la córnea o el cristalino del ojo. Normalmente, la córnea y el cristalino tienen una superficie lisa que se curva de manera equitativa en todas las direcciones. Esto ayuda a enfocar los rayos de luz de forma pronunciada sobre la retina que se localiza en la parte posterior del ojo. Si la córnea o el cristalino no tienen una curvatura uniforme, los rayos de luz no se refractan correctamente. En el astigmatismo, las imágenes se enfocan de frente y más alejadas de la retina.
En cualquiera de los dos casos, su visión, tanto de cerca como de lejos, será borrosa y distorsionada.

PRESBICIA

Es cuando los ojos pierden gradualmente la capacidad para ver objetos de cerca. Es un parte normal del envejecimiento. Después de los 40 años, el cristalino se vuelve más rígido y no puede cambiar de forma fácilmente. Esto dificulta hacer areas que requieren ver de cerca.
No hay manera de detener ni revertir el proceso normal de envejecimiento que causa la presbicia. Sin embargo, la presbicia puede corregirse con anteojos, lentes de contacto o cirugía facorrefractiva.

¿Qué es la cirugía refractiva?

Si usted tiene un defecto de refracción, como la miopía (mala visión de lejos), la hipermetropía (mala visión de cerca), el astigmatismo o la presbicia, la cirugía refractiva es un método para corregir o mejorar su visión.

Existen varios procedimientos quirúrgicos para corregir su error refractivo, que consisten desde corregir la capacidad de enfoque del ojo moldeando la córnea (la cúpula transparente y redonda en la parte frontal del ojo) con LASER hasta otros procedimientos médicos que incluyen la implantación de un lente dentro del ojo.

El tipo de cirugía refractiva más comúnmente realizado es el procedimiento LASIK (del inglés Laser-Assisted in Situ Keratomileusis), la cuál utiliza un rayo láser para moldear la córnea.

La cirugía refractiva puede ser una buena opción para usted si:

• Está libre de enfermedades de los ojos.

• Cumple ciertos requisitos que serán evaluados por el cirujano. Es indispensable tener una córnea de cierto grosor, que sea regular y que tenga una curvatura adecuada. Para ello contamos con estudios complementarios como la Paquimetría, la Topografía y el Pentacam.

• Tiene un error refractivo apropiado.

• Quiere disminuir su dependencia de anteojos o lentes de contacto.

• Entiende que usted podría necesitar anteojos o lentes de contacto después del procedimiento para lograr una visión mejor;

• Acepta los riesgos inherentes y posibles efectos secundarios del procedimiento;

No existe un método de corrección de errores refractivos universalmente aceptado como el mejor. Después de un examen minucioso hay que determinar cual es el procedimiento que mejor se adapta a su vicio refractivo y a las características de su ojo y y sus necesidades visuales.

LASIK: es un procedimiento ambulatorio de cirugía refractiva utilizado para tratar miopía, hipermetropía y astigmatismo.

El oftalmólogo, crea una tapa delgada en la córnea con un bisturí o un rayo láser (flap corneal) utiliza un láser excimer para moldear la córnea para mejorar la forma en que el ojo enfoca los rayos de luz hacia la retina. Luego el flap se pone de nuevo en su posición y sana por sí misma.

PRK (excimer laser) consiste en una técnica en la cual se realiza un debridamiento epitelial superficial y se trabaja con láser sobre la córnea, sin necesidad de realizar el flap. Luego se coloca una Lente de Contacto terapéutica que luego se retira. Tiene un postoperatorio más largo y la recuperación visual es más lenta que con LASIK.

Es importante que las personas que consideren LASIK o PRK tengan expectativas realistas. El LASIK / PRK permite a las personas llevar a cabo la mayor parte de sus tareas cotidianas sin tener que usar lentes correctivos. Sin embargo, la gente que busca una visión perfecta sin anteojos o lentes de contacto corren el riesgo llevarse una decepción. Debe saber que existe la posibilidad de que pueda necesitar una segunda cirugía o de que deba usar anteojos para ciertas actividades como la lectura o la conducción de automóvil de noche. Adicionalmente, debe tener en cuenta que la cirugía LASIK / PRK no puede corregir la presbicia.

Otras opciones para corregir vicios refractivos:

Otra de las cirugías alternativas es la colocación de lentes ICL (lente faquica de cámara posterior), en la cual se coloca una lente intraocular conservando el cristalino para la corrección de errores de refracción. Esta técnica es ideal en pacientes con miopía o hipermetropía elevadas. La cirugía es con anestesia tópica y ambulatoria.

Para aquellos pacientes mayores de 40 años o hipermétropes altos se puede considerar la cirugía Facorrefractiva que consiste en la extracción del cristalino, reemplazándolo por una lente intraocular adaptada a las necesidades del paciente.

¿Cuáles son las posibles complicaciones del LASIK y PRK?

Como en cualquier cirugía, el LASIK tiene riesgos de presentar problemas o complicaciones que debe tener en cuenta. Algunos efectos secundarios después del LASIK suelen desaparecer con el tiempo. Sin embargo, en casos raros, pueden no desaparecer.
Por ejemplo, casi todas las personas que se someten al LASIK tendrán ojos secos y visión cambiante durante el día. Estos síntomas suelen desaparecer en un mes. Sin embargo, en algunas personas estos síntomas tardan más en desaparecer o no desaparecen.
Estos son otros efectos secundarios que pueden ser temporales o permanentes:
• ojo seco
• fluctuaciones visuales.
• deslumbramiento
• aureolas (anillos) o colores alrededor de las luces
• sensibilidad a la luz
• hipocorrección o una hipercorrección, pueden mejorarse con anteojos, lentes de contacto u otra cirugía láser.
Estos son otros riesgos más raros:
• infección del ojo
• Ectasia corneal.
Si está contento usando lentes de contacto o anteojos, quizá no quiera someterse a la cirugía refractiva, esta bien no es una cirugía obligatoria ni necesaria, depende de cada paciente y sus necesidades visuales.

Córnea

Queratitis Queratocono Distrofia endotelial de Fuchs Trasplante de Córnea

La córnea es uno de los lentes que forman parte del ojo. Se ubica en la parte anterior del globo ocular. Como todo lente, requiere una forma adecuada y transparencia. En los casos en los que se ven alteradas cualquiera de estas dos variables, se pierde visión.

QUERATITIS

La queratitis es una condición que ocurre en la córnea cuando ésta se inflama o hay una solución de continuidad del epitelio corneal afectando la visión.
Hay diferentes formas de queratitis. Pueden ser:
• NO INFECCIOSAS: trauma, cuerpo extraño, ingreso de sustancia quimica, entre otras.
• INFECCIOSAS: incluyendo queratitis bacteriana, queratitis viral, queratitis micótica y queratitis parasitaria.
Usuarios de lentes de contacto deben recordar que una queratitis infecciosa puede ser el resultado de un uso y cuidado de lentes de contacto inapropiado.
Cualquier forma de queratitis que usted pueda tener, es importante que consulte a un oftalmólogo de inmediato. Un retardo en el diagnóstico y tratamiento de una queratitis puede generar complicaciones graves, tales como la ceguera.

Sintomas de queratitis o ulcera de cornea:
◦ Ojos rojos.
◦ Dolor.
◦ Lagrimeo y/o secreción.
◦ Ardor, sensación de comezón o arenosidad.
◦ Inflamación alrededor de los ojos.
◦ Sensación de tener un cuerpo extraño.
◦ Visión borrosa.
◦ Sensibilidad a la luz (fotofobia).

El tratamiento dependera de la causa y gravedad del cuadro. Puede requerir el uso de diferente tipo de gotas, recubrimiento conjuntival hasta un injerto de cornea.

QUERATOCONO

El queratocono es cuando la córnea pierde su configuración regular, se adelgaza y sobresale como un cono. El cambio de forma de la córnea hace que los rayos de luz se desenfoquen. Como resultado, la visión es borrosa y distorsionada, lo que dificulta las tareas diarias.
No saben con certeza por qué las personas pueden presentar queratocono. Puede ser genético, pero también es asociado con alergias oculares y frotación excesiva de los ojos.
El queratocono suele aparecer en personas durante su adolescencia hasta principios de sus 20 años. El síntoma habitual es la disminución visual progresiva lentamente a lo largo de aproximadamente 10–20 años.
Por lo general afecta a ambos ojos y puede generar una visión diferente en ellos. Los síntomas pueden ser diferentes en cada ojo y variar con el paso del tiempo.

Los síntomas del queratocono pueden ser:
◦ visión borrosa
◦ visión distorsionada.
◦ mayor sensibilidad a la luz y deslumbramiento.
◦ irritación y picazón ocular
◦ cambios en la refracción (miopia y astigmatismo) frecuentemente por lo que tenga que cambiar la receta de los anteojos con frecuencia.

¿Cómo se diagnostica el queratocono?

El queratocono puede diagnosticarse con un examen ocular de rutina. Su oftalmólogo le examinará la córnea detalladamente, puede medir su curvatura y en caso de sospecha de queratocono pedir una topografía corneal, paquimetria, pentacam o estudios similares, los que permitirán realizar diagnostico, seguimiento e indicaciones de tratamiento.

TRATAMIENTO

Depende de los síntomas, la visión y determinar si hay progresión del cuadro. Cuando los síntomas son leves, la visión puede corregirse con anteojos o lentes de contacto rígidos ( flexibles gas permeables o esclerales) que le ayuden regularizar su superficie córnea y mantener el foco de visión apropiado.

En caso de que el oftalmólogo detecte avances en la patología e intente frenar el avance y corregir la deformación deformación corneal, estas son otras maneras en se puede tratar el queratocono:

◦ Anillos Intraestromales: La colocación de anillos intracorneales es un procedimiento que se realiza en quirófano, bajo anestesia local. El procedimiento consiste en labrar túneles corneales donde se introducen los anillos, los cuales se colocarán, adaptados según la necesidad de cada paciente. El objetivo de la cirugía es modificar la curvatura de la córnea, regularizándola y aplanándola, mediante la tensión que generan los anillos. De esta manera disminuye la deformación provocada por la ectasia corneal.

◦ Cross-linking: es un método nuevo, consiste en producir nuevos enlaces moleculares para reforzar el colágeno corneal que está debilitado en esta enfermedad. Es una excelente alternativa terapéutica con muy buenos resultados. La técnica consiste en instilar un colirio de Riboflavina hasta que la cornea se impregne totalmente, y posteriormente aplicar una radiación UVA. La radiación UVA junto con la Riboflavina originará una reacción que producirá el fortalecimiento del colágeno corneal.

Es un procedimiento simple, no invasivo, y se realiza en quirófano de manera ambulatoria.

Aun, después de un procedimiento exitoso de anillos o cross-linking para corregir el queratocono, se pueden necesitar los lentes de contacto o los anteojos.

RESULTADOS QUE SE ESPERAN OBTENER

• Desaceleración de la evolución de la ectasia corneal

• Aplanamiento del cono y disminución de los valores queratométricos

• Mejora en la agudeza visual corregida

En caso de que el cuadro de queratocono este muy avanzado y no se pueda realizar ningún tratamiento mencionado anteriormente, el tratamiento es:

Trasplante de córnea: Cuando tiene síntomas severos, el oftalmólogo puede recomendarle un trasplante de córnea. Esto consiste en reemplazar toda o parte de la córnea enferma con un tejido de córnea saludable de un donante.

DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS

La distrofia de Fuchs es una enfermedad de la córnea. Ocurre cuando las células de la capa corneal llamada endotelio mueren gradualmente. Estas células normalmente bombean líquido de la córnea para mantener su transparencia. Cuando mueren, el líquido se acumula y la córnea se inflama y se edematiza, perdiendo su transparencia por lo que la visión se vuelve nublada o borrosa.
En la etapa temprana puede tener pocos problemas o ninguno. Su visión puede estar nublada o borrosa cuando se despierta, pero mejora durante el día.
En la etapa avanzada la visión borrosa o nublada no mejora en el transcurso del día.
Estos son otros síntomas:
◦ Sensación de arenilla en los ojos
◦ Mucha sensibilidad a la luz
◦ Los problemas oculares empeoran en zonas húmedas
◦ Visión muy borrosa o nublada por cicatrices en el centro de la córnea
No existe cura para la distrofia de Fuchs. Sin embargo, puede controlar los
problemas de visión debidos a la inflamación y edema de la córnea. Su tratamiento depende de cuan avanzada este su enfermedad. Puede:
◦ Utilizar medicamento en gotas para ojos o ungüento para disminuir la inflamación y el edema de las células de la córnea.
◦ Para una visión muy pobre o córneas cicatrizadas o muy descompasadas es necesario un trasplante de córnea.

TRASPLANTE DE CÓRNEA

Una oportunidad para ver con claridad.
Si tiene una córnea dañada, su oftalmólogo le explicará qué opciones existen para mejorar su visión. La cirugía de trasplante puede restablecer la visión clara.
Se indica en aquellas situaciones en las que existe una opacidad corneal producto de un traumatismo, infecciones o enfermedades que alteran la transparencia de la misma. También en ectasias como en queratoconos muy avanzados y en los que no han sido exitosos otros métodos menos invasivos.
Existen distintos tipos de trasplantes de córnea. En algunos casos, sólo se reemplazan la capa delantera y la capa intermedia de la córnea. En otros casos, sólo se extrae la capa interior. A veces, es necesario reemplazar toda la córnea.
• Queratoplastia Penetrante: Trasplante de córnea de espesor total.
• Queratoplastia Laminar (QLAP): Trasplante de córnea de espesor parcial.
• Queratoplastia endotelial (DSEK o DMEK): Transplante de la capa más interna de la córnea llamada “endotelio”.
Dependiendo su patologia y posibilidades su oftalmólogo le indicara cual es la mejor técnica para usted.

Algunas posibles complicaciones

En algunas ocasiones, el trasplante de córnea puede producir otros problemas oculares, como:
• infección
• sangrado
• glaucoma (presión alta en el interior del ojo)

El rechazo del órgano se produce cuando el sistema inmunitario del cuerpo ve el tejido trasplantado como algo que no debería estar allí y trata de deshacerse de él. El rechazo constituye un problema para hasta 3 de cada 10 personas que se someten a un trasplante de córnea.
Las señales de advertencia que indican que su cuerpo está intentando rechazar el trasplante de córnea incluyen:
• dolor en el ojo
• mucha sensibilidad a la luz
• enrojecimiento del ojo
• visión nublada o borrosa

Algunas personas pueden necesitar más de un trasplante de córnea. Puede que el primer trasplante sea rechazado o que se presenten otros problemas. Sin embargo, tienen mayor riesgo de rechazo que los primeros.

Retina

Retinopatía Diabética Degeneración macular relacionada con la edad desgarro o desprendimiento agujero macular Oclusiones venosas de la retina vitrectomía

La retina es una capa fina de tejido sensible a la luz que cubre la parte posterior del ojo. Los rayos de luz se enfocan en la retina, donde son transmitidos al cerebro e interpretados como imágenes. La mácula es un área muy pequeña en el centro de la retina. La mácula es el área responsable por la visión detallada, permitiéndonos leer, coser y reconocer una cara. La parte alrededor de la retina, llamada retina periférica, es responsable de la visión lateral o periférica.

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Las personas con diabetes pueden tener una enfermedad ocular llamada retinopatía diabética. Esta enfermedad ocurre porque los niveles altos de azúcar en la sangre causan daño a los vasos sanguíneos en la retina. Estos vasos sanguíneos pueden inflamarse y tener fugas de líquido. También pueden cerrarse e impedir que la sangre fluya. A veces, se generan nuevos vasos sanguíneos anormales en la retina. Todos estos cambios pueden hacerle perder la visión.

Etapas de la enfermedad ocular diabética

La enfermedad ocular diabética consiste en dos etapas principales.
NPDR (retinopatía diabética no proliferativa)
Esta es la etapa temprana de la enfermedad ocular diabética. Muchas personas con diabetes la tienen. Esta se puede clasificar en:
• Leve
• Moderada
• Severa
• Muy Severa
Cuando tiene NPDR, muchos vasos sanguíneos pequeños sufren pérdidas y hacen que la retina se edematice ( se llene de liquido). Cuando esto sucede en la mácula o en cercanías de la misma, se denomina edema macular. Esta es una de las razónes más común por la que la gente con diabetes pierde la visión.
Además, los vasos sanguíneos en la retina pueden cerrarse. Esto se llama isquemia macular. Cuando eso sucede, la sangre no puede llegar a la mácula, también generando perdida de la vision. En algunos casos, se pueden formar pequeñas partículas en la retina, llamadas exudados. Estas partículas también pueden afectar la visión.
(PDR) retinopatía diabética proliferativa
Esta es la etapa más avanzada de la enfermedad ocular diabética. Se produce cuando la retina comienza a desarrollar nuevos vasos sanguíneos. Esto se denomina neovascularización.
Estos vasos nuevos frágiles a menudo sangran hacia el vítreo. Si sólo sangran un poco, quizá vea unas cuantas moscas volantes oscuras. Si sangran mucho, puede que bloqueen toda la visión. Estos vasos sanguíneos nuevos pueden desarrollar cicatrices. El tejido cicatrizante puede causar problemas con la mácula o derivar en un desprendimiento de retina.
La retinopatía diabética proliferativa es muy grave.

Síntomas de retinopatía diabética

Puede tener retinopatía diabética y no saberlo. Esto se debe a que generalmente no presenta síntomas en sus etapas tempranas. A medida que empeora, notará síntomas como los siguientes:
• Un mayor número de moscas volantes
• Visión borrosa y fluctuante.
• Ver áreas en blanco o oscuras en el campo de visión
• Visión nocturna deficiente
• Notar que los colores se ven atenuados o apagados
• Disminución de la visión.

Diagnóstico de la retinopatía diabética

A través de un fondo de ojo. Se le colocarán gotas en el ojo para dilatar (ensanchar) la pupila. Esto le permite al oftalmólogo observar a través de un lente especial el interior de su ojo. Puede que el médico utilice estudios complementarios como:

• Angiografía Digital con fluoresceína.

• La tomografía de coherencia óptica (OCT)

Tratamiento de la retinopatía diabética

Su tratamiento se basa en lo que él oftalmólogo ve en sus ojos, en los estudios y de acuerdo a la clasificación que tenga su retinopatía diabética, se determinaran los posibles tratamientos. Estas son algunas de las opciones de tratamiento:

Control médico:

Controlar su azúcar en sangre y la presión sanguínea puede detener la pérdida de la visión. Seguir bien la dieta que le ha recomendado su nutricionista. Tomar los medicamentos que le recetó su médico. En algunos casos, un buen control del azúcar incluso puede devolverle algo de visión. Controlar la presión arterial mantiene los vasos sanguíneos del ojo saludables.

Medicamentos Intravitreos:

Un tipo de medicamento se llama anti-FCEV. Estos incluyen Eylea y Lucentis. Medicamento anti-FCEV ayuda a disminuir el edema macular, lo que desacelera la pérdida de la visión y puede mejorar la visión. Este medicamento se administra por inyecciones en el ojo. Esta inyección se efectúa bajo estrictas condiciones de asepsia, equivalentes a las de una cirugía ocular. Para ello se instilan sobre la superficie del ojo unas gotas de un poderoso bactericida (iodopovidona). Actualmente, en muchos casos, luego de 3 inyecciones mensuales iniciales “de ataque”, se repiten las inyecciones intravítreas según los resultados de los controles. En estos controles se evalúa la agudeza visual, se realizan tomografías de la retina (OCT) con las que se obtienen información de la estructura de la mácula y se mide su espesor (que refleja la evolución del edema). No se puede determinar previamente cuántas inyecciones serán necesarias. Esto lo ajustará el oftalmólogo de acuerdo con las características y la evolución de cada caso.

Cirugía con rayos láser

La cirugía láser puede utilizarse para ayudar a sellar los vasos sanguíneos que sufren pérdidas. Esto puede disminuir el edema de la retina. La cirugía láser también puede ayudar a encoger los vasos sanguíneos y evitar que vuelvan a crecer. En algunos casos, es necesario realizar más de un tratamiento.

Vitrectomía

Si tiene retinopatía diabética proliferativa avanzada, su oftalmólogo puede recomendarle una cirugía llamada vitrectomía. Su oftalmólogo extrae el gel vítreo y la sangre de los vasos anormales en la parte de atrás del ojo. Esto permite que los rayos de luz se enfoquen correctamente en la retina nuevamente. También puede extirparle tejido proliferante de la retina y realizar endofotocoagulacion láser.

DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es un problema en la retina. Se produce cuando una parte de la retina llamada mácula se daña. La DMRE le hace perder la visión central. No puede ver los detalles finos, ni de cerca ni de lejos. Sin embargo, la visión periférica funciona normalmente. La DMRE es muy común. Es una de las principales causas de baja visión en personas mayores de 50 años.

Existen dos tipos de DMRE:

DMRE seca

Es la más común, cerca del 90%. Puede ser precedida por alteraciones en la mácula como drusen (acúmulo de sustancias de lípidos y otras que se interponen en las capas de la retina y la alteran) y /o cambios pigmentarios.

Esta lesión en general no es evolutiva, y el paciente debe controlar su salud general especialmente el llamado síndrome metabólico.

DMRE húmeda

Este tipo es menos común pero mucho más grave. La DMRE húmeda se produce cuando crecen vasos sanguíneos anormales bajo la retina. Estos vasos pueden permear sangre u otros fluidos, lo que provoca cicatrices en la mácula. La visión se pierde más rápido con DMRE húmeda que con DMRE seca.

Muchas personas no notan que tienen DMRE hasta que su visión se ha vuelto muy borrosa. Es por esto que es tan importante visitar a un oftalmólogo con regularidad.

¿Quiénes corren riesgo de padecer DMRE?

Tiene mayores probabilidades de sufrir DMRE, si:
• tiene más de 50 años
• tiene antecedentes familiares de DMRE
• fuma cigarrillos
• tiene hipertensión (presión arterial alta)

¿Cómo se diagnostica?

Su oftalmólogo con un examen de rutina y fondo de ojos observará el interior de su ojo por medio de un lente especial. Así puede determinar si hay cambios en la retina y la mácula. En caso de notar algún cambio puede solicitar algunos estudios complementarios para determinar que tipo de DMRE usted tiene, como por ejemplo:
• AGD (angiografía con fluoresceína computarizada).
• Tomografía de coherencia óptica (OCT) es otra manera de observar en detalle la retina.

• Angiografía Digital con fluoresceína.

• La tomografía de coherencia óptica (OCT)

Haga una prueba de visión con la rejilla de Amsler

La DMRE provoca cambios en la visión gradualmente. Es posible que usted se auto-controle e identifique estos cambios lo antes posible. Tratarlos de manera temprana puede ayudar a desacelerar o detener la pérdida de la visión.
Autocontrol de su enfermedad:

Así se utiliza la rejilla de Amsler:

• Coloque la rejilla de Amsler en un lugar donde la vea todos los días. Muchas personas colocan una rejilla de Amsler en la puerta de la nevera o en el espejo del baño.
• Con una buena luz, mire la rejilla desde una distancia de 30cm, asegúrese de estar usando anteojos de lectura si los usa normalmente.
• Cúbrase un ojo. Mire directamente hacia el punto del centro de la rejilla con el ojo descubierto. Preste atención a si alguna de las líneas se ve doblada u ondulada. Verifique si la cuadrícula se ve borrosa, opaca o distorsionada.
• Ahora, cúbrase el otro ojo y repita la prueba de visión de la misma manera.

Así podría verse la cuadrícula de Amsler cuando sus áreas presentan líneas borrosas y onduladas.

Tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad

DMRE seca

Actualmente, no existe manera de tratar la DMRE seca. Sin embargo, las personas con bastantes drusas o con una pérdida seria de visión podrían beneficiarse tomando ciertas combinaciones de vitaminas y minerales. Un estudio a gran escala descubrió que las personas pueden desacelerar la DMRE seca tomando estas vitaminas y estos minerales todos los días:

• Vitamina C (500 mg)

• Vitamina E (400 UI)

• Luteína (10 mg)

• Xantina (2 mg)

• Zinc (80 mg)

• Cobre (2 mg)

Su oftalmólogo puede decirle si es recomendable que tome vitaminas y minerales para tratar su DMRE seca.

DMRE húmeda

Existen medicamentos llamados anti-FCEV para ayudar con el tratamiento de la DMRE húmeda. Estos incluyen Eylea y Lucentis, Ayudan a disminuir el edema macular, ayuda a disminuir la cantidad de vasos sanguíneos anormales en la retina. Además, desacelera la pérdida de la visión y puede mejorar la visión. Este medicamento se administra por inyecciones en el ojo. Esta inyección se efectúa bajo estrictas condiciones de asepsia, equivalentes a las de una cirugía ocular. Para ello se instilan sobre la superficie del ojo unas gotas de un poderoso bactericida (iodopovidona). Actualmente, en muchos casos, luego de 3 inyecciones mensuales iniciales “de ataque”, se repiten las inyecciones intravítreas según los resultados de los controles.

En estos controles se evalúa la agudeza visual, se realizan tomografías de la retina (OCT) con las que se obtienen información de la estructura de la mácula y se mide su espesor. No se puede determinar previamente cuántas inyecciones serán necesarias. Esto lo ajustará el oftalmólogo de acuerdo con las características y la evolución de cada caso.

DESGARRO O DESPRENDIMIENTO DE RETINA

El centro de nuestro ojo está lleno de una gel transparente llamada vítreo, la cual está unida a la retina. Ocasionalmente, pequeños grupos de gel o células en el interior del vítreo proyectan sombras sobre la retina, y usted puede ver pequeños puntos, manchas, hilos o nubes que se mueven en su campo de visión, llamados manchas flotantes o floculos vitreos. A menudo se pueden ver cuando se mira hacia un fondo plano, como una pared o el cielo azul.

A medida que envejecemos, el vítreo puede encogerse y tirar de la retina. Cuando esto sucede, usted puede notar algo parecido a unas luces intermitentes, vetas de luz o tener la sensación de "ver estrellas". A esto se le llama “fotopsias".

Por lo general, el vítreo se separa de la retina sin causar problemas. Pero a veces el vítreo tira con demasiada fuerza y rompe la retina en uno o más lugares. El líquido puede pasar a través de un desgarro de la retina, levantándola de la parte posterior del ojo, en forma similar a la peladura de una pared empapelada. Un desprendimiento de la retina ocurre cuando ésta se separa de la parte posterior de ojo.

La retina no funciona cuando se desprende y la visión se vuelve borrosa. Un desprendimiento de la retina es un problema muy serio que casi siempre causa ceguera si no es tratado con una cirugía.

¿Cuáles son los síntomas de un desgarro o desprendimiento de retina?

Las manchas flotantes y centelleos son bastante comunes y no siempre son indicadores de que haya un desgarro o desprendimiento de la retina, puede ser un desprendimiento de vitreo únicamente, sin embargo ante cualquiera de estos síntomas consulte a su oftalmologo.

• Un aumento repentino en el tamaño y el número de manchas flotantes.
• Una repentina aparición de centelleos.
• Una sombra en la periferia (lado) del campo de visión;
• Una cortina gris en movimiento en medio del campo de visión;
• Una disminución repentina de la visión.

¿Cuál es el tratamiento?

Tratamiento de un desgarro de la retina

Cirugía con láser (fotocoagulación con green laser)

Durante una cirugía con láser, se utiliza un rayo láser para hacer pequeñas quemaduras alrededor del desgarro de la retina sellandolo. La cicatriz proveniente de éste procedimiento fija la retina al tejido subyacente, ayudando a prevenir un desprendimiento de la misma.Estos tratamientos causan muy poca o ninguna molestia y se pueden realizar ambulatoriamente en el consultorio del oftalmólogo.

Tratamiento de un desprendimiento de retina

Cirugía

Casi todos los pacientes con desprendimientos de retina tienen que someterse a un reposicionamiento quirúrgico de la retina. De lo contrario, la retina pierde la capacidad de funcionar permanentemente, pudiendo ocasionar la ceguera. El método para fijar la retina depende de las características del desprendimiento y las posibilidades que tenga cada oftalmologo. Técnicas:

• Cerclaje o Buckle escleral

• Vitrectomía

La mayoría de las cirugías de desprendimiento de la retina (entre un 80 y un 90 por ciento), son exitosas, aunque una segunda operación puede ser necesaria.

Algunos desprendimientos de la retina no pueden ser reparados. El desarrollo de tejido fibroso (proliferación vitreoretinal) es la razón más común para que una retina no pueda fijarse de nuevo. Si la retina no puede fijarse de nuevo a la pared del ojo, éste continuará perdiendo la visión hasta llegar a la ceguera.

Después de una cirugía exitosa de desprendimiento de la retina, la visión puede tomar muchos meses para mejorar. En algunos casos, nunca vuelve totalmente. Desafortunadamente, algunos pacientes no recuperan ninguna visión. Entre más grave es el desprendimiento, menor es la posibilidad de que la visión regrese. Por esta razón es muy importante consultar a su oftalmólogo con regularidad, a la primera señal de algún problema con su visión.

AGUJERO MACULAR

El agujero macular es cuando se forma un desgarro o abertura en la mácula. A medida se forma el agujero, las cosas en la visión central se verán borrosas, onduladas o distorsionadas. A medida que el agujero crece en tamaño, aparece un punto oscuro o ciego en la visión central. El agujero macular no afecta a su visión periférica.

¿Qué causa un agujero macular?

La edad es la causa más común del agujero macular. A medida que envejece, el vítreo comienza a encogerse y a desprenderse de la retina. En general, el vítreo se desprende sin problemas. Sin embargo, a veces el vítreo puede quedarse pegado a la retina. Esto hace que la mácula se estire, deforme y pueda a llegar a formarse un agujero macular. Otra causa de agujero macular puede ser un traumatismo.

Diagnóstico del agujero macular

Con un examen de rutina, fondo de ojos y OCT se puede diagnosticar un agujero macular.

Tratamiento del agujero macular

La cirugía llamada vitrectomía es la mejor manera de tratar un agujero macular. Su oftalmólogo retira el vítreo que está jalando de la mácula. Se extrae una membrana que se llama membrana limitante interna y se coloca una burbuja de gas en el interior del ojo. La burbuja de gas desaparece por sí sola lentamente y es reemplazada por fluido producido naturalmente por el ojo. En el post operatorio, debe mantener su cara bocabajo en una posición específica durante algún periodo de tiempo, dependiendo de la preferencia del cirujano. Esto es para mantener la burbuja de gas en su lugar para que sane adecuadamente.

Su visión mejorará a medida que el agujero macular se cierre. Pueden pasar varios meses hasta que el agujero haya terminado de sanar. La visión que recupere dependerá del tamaño del agujero macular. También depende de cuánto tiempo tuvo el agujero antes de someterse a la cirugía.

OCLUSIONES VENOSAS DE LA RETINA

¿Qué es la oclusión de la vena central de la retina (OVCR) y la oclusión de rama venosa de la retina (ORVR)?

Las arterias y las venas transportan sangre por todo el cuerpo, incluso por los ojos. La retina del ojo tiene una arteria principal y una vena principal. Al bloqueo de la vena retiniana principal se lo denomina oclusión de la vena central de la retina (OVCR).

En cambio cuando bloqueo es de una de las ramas de las vena retinianas se lo denomina oclusión de rama venosa de la retina (ORVR).

Cuando la vena está bloqueada, la sangre y el líquido se derraman en la retina. La mácula puede inflamarse por este líquido y afectar la visión central. Eventualmente, debido a la falta de circulación de la sangre, las células nerviosas del ojo se mueren y puede perder más visión.

Síntomas de la OVCR y ORVR

El síntoma más común de la OVCR y la ORVR es la pérdida de la visión o la visión borrosa, en parte del ojo o en todo el ojo. Puede suceder de manera repentina o empeorar en el lapso de varias horas o días. A veces, puede perder la visión por completo de manera repentina.

Puede notar moscas volantes. Las moscas volantes son puntos, líneas o garabatos en la visión. Son sombras de pequeños grumos de sangre de los vasos retinianos que se derraman en el vítreo.

¿Quiénes corren el riesgo de desarrollar una ORVR?

Muchas veces, los médicos no descubren cuál es la causa de la obstrucción en la OVCR y ORVR. A veces en la OVCR ocurre cuando un coágulo de sangre obstruye el torrente sanguíneo en la vena principal de la retina. Algunas enfermedades pueden hacer que las paredes de las arterias se estrechen, lo que puede conducir a la OVCR.

A veces, puede producirse cuando una enfermedad hace que las paredes de las arterias se engrosen y se endurezcan. Esas arterias pueden cruzar y ejercer presión en una vena.

La OVCR y ORVR suele aparecer en personas mayores de 50 años.

Las personas con los siguientes problemas de salud están a mayor riesgo de desarrollar ORVR:

• presión arterial alta

• diabetes

• glaucoma

• endurecimiento de las arterias (también llamado arterioesclerosis)

Para disminuir el riesgo de OVCR y ORVR, debe hacer lo siguiente:

• llevar una alimentación baja en grasa

• hacer ejercicio con frecuencia

• conservar un peso ideal

• no fumar

Diagnóstico de la OVCR y ORVR

Con un examen de rutina, fondo de ojos, se puede diagnosticar cualquier obstruccion vascular. Luego para determinar tratamientos y seguimiento de la patología debe hacer dichos estudios complementatios:

• Angiografía Digital con fluoresceína.

• La tomografía de coherencia óptica (OCT)

Además, debe hacerse un control clínico-cardiologico completo, mas un laboratorio de sangre.

En el caso de personas menores de 40 años con OVCR y ORVR, puede ser necesario realizar un análisis para detectar problemas de coagulación y espesor de la sangre.

Tratamientos de la OVCR y ORVR

El tratamiento va a depender del tipo de obstruccion, la visión del paciente y el edema macular detectado en el OCT. El objetivo principal del tratamiento es mantener su visión estable. Esto se suele lograr controlando el edema mácula, que es la complicación mas frecuente de las trombosis venosas.

Además, su oftalmólogo puede decidir tratar la OVCR u ORVR con un medicamento inyectable en el ojo que se conoce como “inyección anti-FCEV” (Eylia o Lucentis). Este medicamento puede ayudar a disminuir el edema macular.

Si su OVCR es muy grave, el oftalmólogo puede realizarle un tipo de cirugía de láser. A esta cirugía se la denomina fotocoagulación panretiniana (FPR). Se utiliza un láser para hacer pequeñas quemaduras alrededor de la retina. Esto ayuda a disminuir las probabilidades de sangrado en el ojo y el desarrollo de glaucoma neovascular, evitando que la presión ocular aumente.

VITRECTOMÍA

Su oftalmólogo puede recomendarle una vitrectomía si tiene alguna de las siguientes enfermedades o afecciones:
• retinopatía diabética, con sangrado o tejido proliferativo que afecta la retina o el gel vítreo
• desprendimiento de retina (cuando la retina se separa de la parte posterior del ojo) (URGENCIA)
• agujero macular (orificio o desgarro en la mácula)
• Membrana Epimacular.
• una infección en el ojo llamada endoftalmitis (URGENCIA)
• una lesión ocular grave
• determinados problemas durante una cirugía de catarata.

Cosas que debe saber sobre la cirugía de vitrectomía:
• Deberá usar un parche en el ojo por un tiempo. También deberá colocarse gotas en el ojo.
• Su ojo puede doler después de la cirugía. Su cirujano le hará tomar un medicamento para aliviar el dolor.
• Es posible que se le ordene que mantenga su cuerpo o cara en una posición específica durante algún periodo de tiempo, dependiendo de la preferencia del cirujano. Esto es para mantener la burbuja de gas en su lugar para que sane adecuadamente.
• No puede volar en avión o sobrepasar ciertas alturas o bucear hasta que la burbuja de gas haya desaparecido. Esto es debido un súbito aumento de altitud puede elevar la presión ocular.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía de vitrectomía?

Al igual que cualquier otra cirugía, la vitrectomía tiene algunos riesgos. Por ejemplo:
• infección
• sangrado
• desgarro o desprendimiento de retina
• mala visión
• glaucoma, cuando aumenta la presión dentro del ojo
Otro riesgo posible después de la cirugía de vitrectomía es la formación de catarata en ese ojo. Esto es particularmente probable en personas mayores de 50 años que se someten a una vitrectomía. Si ya tuvo una cirugía de catarata con implante de lente, la vitrectomía no dañará el lente implantado.
La cirugía de vitrectomía a menudo mejora la visión o impide que empeore.

Glaucoma

Causas Tipos de glaucoma DIAGNÓSTICO TRATAMIENTOS

El glaucoma es una enfermedad que daña el nervio óptico del ojo, asociada al aumento de presión intraocular. Generalmente se produce cuando hay un disbalance entre la producción y drenaje de un líquido que se produce dentro del ojo llamado humor acuoso. Cuando hay un aumento en la producción o disminuye el drenaje, se acumula dicho fluido en la parte delantera del ojo, este exceso de humor acuoso aumenta la presión en el ojo y daña el nervio óptico.
El glaucoma es la causa principal de ceguera en personas mayores de 60 años. Frecuentemente, la ceguera debida al glaucoma puede prevenirse si se trata en forma precoz. El daño generado es irreversible.

¿Qué causa el glaucoma?

El ojo produce humor acuoso constantemente. A medida que fluye nuevo humor acuoso en el ojo, debe drenarse la misma cantidad. El fluido se drena a través de un área llamada ángulo de drenaje. Este proceso mantiene la presión en el ojo (llamada presión intraocular o IOP por sus siglas en inglés) estable. Sin embargo, si el ángulo de drenaje no está funcionando correctamente, el fluido se acumula. La presión interior del ojo aumenta y esto daña el nervio óptico.

El nervio óptico está compuesto por más de un millón de fibras nerviosas pequeñas. Cuando estas fibras nerviosas mueren, se desarrollan puntos ciegos en la visión. Puede que no note estos puntos ciegos hasta que el daño sea avanzado. Si todas las fibras se dañan y mueren, se quedará ciego.

¿Cuáles son los principales tipos de glaucoma?

GLAUCOMA CRÓNICO DE ÁNGULO ABIERTO

Este es el tipo más común de glaucoma. Se produce gradualmente, cuando el ojo no drena el humor acuoso tan bien como debería. Como resultado, la presión del ojo aumenta y empieza a dañar el nervio óptico. No presenta signos de advertencia, ni síntomas obvios durante las primeras etapas, no es doloroso. No causa ningún cambio en la visión al inicio, pero si no es diagnosticado y tratado a tiempo conlleva a la ceguera irreversible.

Es importante realizarse exámenes oculares frecuentes para detectar indicios tempranos de daño en el nervio óptico.

GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO O ÁNGULO ESTRECHO

Este tipo se produce cuando el iris de una persona está muy cerca del ángulo de drenaje en el ojo. El iris puede bloquear el ángulo de drenaje. Cuando el ángulo de drenaje queda bloqueado completamente, la presión ocular aumenta rápidamente. Esto se llama glaucoma agudo. Se trata de una verdadera emergencia ocular y debe llamar al oftalmólogo de inmediato; de lo contrario, pudiera quedarse ciego.

Estos son los signos de un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado:

• La visión se vuelve borrosa de repente

• Tiene dolor intenso en el ojo

• Tiene dolor de cabeza

• Tiene dolor de estómago (náuseas)

• Vomita

• Ve anillos o aureolas de arcoíris de color alrededor de las luces

• Ojo rojo

Muchas personas con glaucoma de ángulo cerrado lo desarrollan lentamente. A esto se le denomina glaucoma de ángulo cerrado crónico. Al principio no se presentan síntomas, por lo que no saben que lo tienen hasta que el daño es grave o sufren un ataque.

El glaucoma de ángulo cerrado puede causar ceguera si no se le trata de inmediato.

GLAUCOMA SECUNDARIO

Este tipo de glaucoma se denomina así porque es derivado o consecuencia de otra patología o condición ocular. Entre los mas comunes tenemos:

• Pseudoesfoliativo

• Neovascular

• Pigmentario

• Traumatismos

• Abuso de colirios con esteroides

GLAUCOMA CONGÉNITO:

Es muy raro, aparece entre el nacimiento y los 3 años de edad, y se debe a un defecto de nacimiento en el ángulo del ojo, por un desarrollo defectuoso del mismo, impidiendo la salida del humor acuoso. Los padres comienzan a notar que el niño tiene mucha sensibilidad a la luz (fotofobia), que le lloran lo ojos y que suelen cerrarlos. A medida que la enfermedad avanza los ojos comienzan a verse más opacos y más grandes de lo normal.

¿Quién tienen más predispoción de desarrollar glaucoma?

Algunas personas corren un mayor riesgo que el normal de padecer glaucoma. Esto incluye a personas que:

• son mayores de 40 años

• tienen parientes con antecedentes de glaucoma

• son de ascendencia africana, hispana, o asiática

• tienen presión ocular alta

• sufrieron alguna lesión en el ojo

• tuvieron o tienen uso prolongado de esteroides

• tienen córneas delgadas

• tienen diabetes, hipertensión arterial, migrañas, mala circulación de la sangre u otros problemas de salud.

¿Cómo se diagnostica el glaucoma?

La única manera segura de diagnosticar glaucoma es con un examen ocular completo. Una prueba de glaucoma que sólo verifique la presión en el ojo no es suficiente para detectarlo.
Durante un examen de glaucoma, su oftalmólogo hará lo siguiente:
• le medirá la presión ocular
• le realizara una gonioscopia, que para ver el ángulo de drenaje del ojo
• le examinará el nervio óptico para comprobar que no haya daño
• le hará una prueba de visión periférica, que es un campo visual computarizado
• OCT, tomará una imagen o medición por computadora del nervio óptico
• medir el espesor de la córnea, que es una paquimetria.
El glaucoma es un ladrón silencioso de la vista.
El glaucoma no presenta síntomas en sus etapas tempranas. De hecho, la mitad de las personas que sufren de glaucoma no saben que lo padecen. El realizarse exámenes de la vista de manera habitual, puede ayudar a su oftalmólogo a identificar esta enfermedad antes de que usted pierda la vista. Su oftalmólogo le puede decir que tan seguido debe examinarse.

¿Cómo se trata el glaucoma?

El daño por glaucoma es permanente: no puede revertirse. Sin embargo, puede detenerse por medio de medicamentos y cirugía. Para tratar el glaucoma, su oftalmólogo puede seguir uno o más de los siguientes tratamientos.

Tratamiento Médico:

Medicamentos para el glaucoma

En general, el glaucoma se controla con gotas para los ojos. Estas gotas para los ojos, que se colocan a diario, disminuyen la presión en el ojo. Algunos de estos medicamentos lo hacen reduciendo la cantidad de fluido acuoso que produce el ojo. Otros disminuyen la presión aumentando el drenaje del humor acuoso.

Nunca cambie ni deje de tomar su medicamento para el glaucoma sin consultar a su oftalmólogo. Si la prescripción está agotándose, pregunte a su oftalmólogo si debe comprarla nuevamente.

Tratamiento Quirúrgico:

Cirugía con rayo láser

Estos procedimientos usualmente se realizan en el consultorio del oftalmólogo:

Trabeculoplastía:

Esta cirugía es para personas que sufren de glaucoma de ángulo abierto. El cirujano utiliza un rayo láser para hacer que el ángulo de drenaje funcione mejor. De esta manera el humor acuoso fluye adecuadamente y la presión dentro del ojo se reduce.

Iridotomía:

Este procedimiento es para personas que sufren de glaucoma de ángulo cerrado. El oftalmólogo utiliza un rayo láser para crear un pequeño orificio en el iris. Este orificio ayuda a que el humor acuoso fluya mejor por el orificio de drenaje, evitando un posible bloqueo angular y un glaucoma agudo.

Cirugía ND-Yag Láser

Cirugía en un quirófano:

Algunas cirugías para el glaucoma se realizan en un quirófano. En esta se crea un nuevo orificio de drenaje para que el humor acuoso pueda drenar mejor del ojo y así disminuir la presión intraocular.

Trabeculectomía:

Es la cirugía convencional del glaucoma, y se realiza cuando los tratamientos anteriores no lograron bajar la presión ocular o, la enfermedad muestra progresión. Estudios han demostrado que aquellos pacientes que se presentan con un glaucoma más avanzado, ya de inicio, presentan una progresión de su deterioro del campo visual mucho más lenta si se elige primero, realizar la cirugía, antes que comenzar con las gotas, pero es una decisión a tomar dependiendo de cada caso.

Dispositivos de drenaje para el glaucoma (Valvula de Ahmed):

Su oftalmólogo puede implantarle un pequeño tubo de drenaje en su ojo. De esta manera envía el fluido a un área de recolección por debajo de la conjuntiva (es la membrana delgada que cubre la parte interna de la parte blanca de sus ojos). El fluido se absorbe hacia los vasos sanguíneos aledaños.

El rol del paciente en el tratamiento de glaucoma:

Tratar el glaucoma de manera exitosa, es un trabajo en equipo entre usted y su médico. Depende de usted en seguir las instrucciones de su médico y utilizar las gotas.

Deberá ver a su oftalmólogo con mayor frecuencias, alrededor de cada 3–6 meses. Esto puede variar dependiendo de los requerimientos de su tratamiento.

Oftalmopediatría

Ambioplía Estrabismo retinopatía de la prematuridad

Desde al nacimiento hasta la adolescencia, los ojos de los niños crecen y cambian rápidamente.

La buena visión es clave para el desarrollo físico de un niño, para su éxito escolar y su bienestar general. El sistema óptico no está plenamente desarrollado en los bebés y en los niños pequeños y se requiere un insumo equilibrado de ambos ojos para que los centros de visión del cerebro se desarrollen normalmente. Si los ojos de un niño pequeño no pueden enviar imágenes claras al cerebro, su visión se puede ver afectada de formas que no podrán ser corregidas más adelante en la vida. Pero si los problemas se detectan lo suficientemente pronto, suele ser posible tratarlos con éxito.

¿Cuándo y cómo se debe hacer dicha evaluación?

AMBIOPLÍA

La ambliopía o más conocida como el ojo perezoso, se produce cuando la visión en uno o ambos ojos no se desarrolla correctamente durante la infancia.

La visión se desarrolla en los primeros años de vida, motivo por el cual es importante diagnosticar y tratar la ambliopía tan pronto como sea posible. De lo contrario, un niño con ambliopía no desarrollará una visión normal y sana.

¿Qué lo causa?

La ambliopía puede ser el resultado de otros problemas oculares y de visión. Estas son algunas afecciones que pueden producir ambliopía en niños:

Estrabismo: es cuando los ojos apuntan en dos direcciones diferentes, no están alineados.

Errores refractivos: incluyen la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. Los niños pueden tener un error refractivo más acentuado en un ojo que en el otro. Ese ojo al tener ese defecto óptico, no percibe correctamente las imágenes y esa falta de estimulo puede lograr que la visión no se desarrolle correctamente. Esto puede ser difícil de detectar, ya que la visión del niño parece normal cuando usa ambos ojos.

Opacidades en partes del ojo que normalmente están claras: algunos niños nacen con cataratas congenitas, que se producen cuando el cristalino del ojo, que normalmente es transparente, se opaca. Dependiendo el tipo de catarata y gravedad de la misma puede requerir una intervención quirúrgica para lograr el desarrollo visual a futuro.

DIAGNÓSTICO

Para diagnosticar la ambliopía, el oftalmólogo realizará un examen ocular completo para detectar otros problemas oculares que puedan afectar a la visión y determinar si hay diferencias visuales entre un ojo y otro.

TRATAMIENTO

La ambliopía generalmente se corrige solucionando la causa que la genera, haciendo que el niño use el ojo más débil (el que menos usa).

Esto puede ir desde usar anteojos para corregir el error refractivo, una cirugía de estrabismo o una cirugía de cataratas congénitas. Ademas de estas técnicas, muchas veces se debe realizar la oclusión con un parche sobre el ojo más fuerte (con mayor vision) del niño.

En general, se necesitan de varias semanas a varios meses para fortalecer la visión en el ojo más débil. Recuerde asistir a todas las citas con el oftalmólogo del niño, quien vigilará cuidadosamente la visión de su hijo.

Es posible prevenir una pérdida de la visión por ambliopía, pero el tratamiento solo funciona si su hijo usa el ojo más débil para ver. A los niños no les gusta que les tapen ni les empañen su ojo fuerte. Sin embargo, usted debe ayudar a su hijo a hacer lo mejor para él o ella.

Tratar la ambliopía es importante para tener una mejor visión de y calidad de vida.

ESTRABISMO

El estrabismo es un problema visual que hace que los ojos no estén alineados correctamente y apunten en diferentes direcciones. La desviación del ojo puede ser permanente o puede ir y venir. La alineación correcta puede intercambiar o alternarse de un ojo al otro.

El estrabismo es una condición común entre los niños.

La esotropía infantil, un ojo se desvía hacia adentro, es un tipo común de estrabismo en los niños. Puede ser congénita, generalmente aparece antes de los 6 meses, pero la esotropía acomodativa, es la forma más común de esotropía desarrollada durante la infancia, por lo general entre niños de dos años de edad en adelante. Con este tipo de estrabismo, los ojos se vuelven hacia adentro cuando el niño enfoca sus ojos para ver con claridad. Este cruzamiento de los ojos puede ocurrir cuando se enfoca a distancia, de cerca, o ambas.

La exotropía, es una condición en la cual un ojo gira hacia afuera, y es otro tipo común de estrabismo. Esto ocurre más frecuentemente cuando el niño enfoca objetos distantes. La exotropía puede ocurrir sólo de vez en cuando, especialmente cuando el niño está en estado de ensueño, enfermo o cansado. Y otras veces es permanente.

CAUSAS

Los seis músculos del ojo que controlan el movimiento ocular están unidos a la parte exterior de cada ojo. En cada ojo, un músculo mueve el ojo hacia la derecha y otro hacia la izquierda. Los otros cuatro músculos mueven el ojo hacia arriba o hacia abajo, y en ángulo.

Para alinear y enfocar los dos ojos hacia un solo objetivo, todos los músculos del ojo deben estar equilibrados y trabajando juntos. Con el fin de que los ojos se muevan juntos, los músculos de ambos ojos deben estar coordinados. El cerebro controla los músculos.

Cuando un ojo no está correctamente alineado, por motivos paraliticos, falta de anteojos o neurologicos, dos imágenes diferentes son enviadas al cerebro. En un niño pequeño, el cerebro aprende a ignorar la imagen del ojo desviado y sólo ve la imagen del ojo correctamente alineado (ojo de mejor vista).

SINTOMAS

El síntoma principal de estrabismo es el alineamiento incorrecto de un ojo. Ocasionalmente, los niños con estrabismo entrecierran un ojo ante la presencia de luz solar, o inclinan la cabeza para usar los dos ojos.

PSEUDOESTRABISMO

Con frecuencia, los ojos de los niños parecen estar cruzados, aunque en realidad no lo están. Esta condición se llama pseudoestrabismo. Los niños pequeños tienen a menudo una nariz ancha, plana y un pliegue de piel en el párpado interior que puede hacer que sus ojos se vean cruzados. Este aspecto del pseudoestrabismo puede mejorar a medida que el niño crece. Un niño no superará el estrabismo real. Un oftalmólogo puede distinguir entre el estrabismo real y el pseudoestrabismo.

DIAGNÓSTICO DEL ESTRABISMO

El estrabismo puede ser diagnosticado durante un examen ocular. Se recomienda que todos los niños entre los 3 y 3 ½ años de edad tengan su examen de visión con un oftalmopediatra, para la evaluación de la visión de los niños en edad preescolar.

Si existe un historial familiar de estrabismo o ambliopía, o de uso de anteojos, un oftalmólogo debe evaluar la visión, incluso antes de los 3 años de edad. Después de un examen completo de los ojos, en caso de detectar algún tipo de estrabismo el oftalmólogo puede recomendar el tratamiento del estrabismo a seguir.

TRATAMIENTO

El tratamiento para el estrabismo se concentra en corregir el alineamiento de los ojos y restaurar la visión binocular (visión con los dos ojos). En algunos casos de estrabismo, unos anteojos pueden ser prescritos para ayudar a corregir el alineamiento de los ojos del niño. Otros tratamientos pueden requerir cirugía para corregir el desequilibrio de los músculos de los ojos.

En general, los niños muy pequeños con esotropía requieren una cirugía para realinear los ojos.

En casos de esotropía acomodativa, anteojos para reducir el esfuerzo de enfoque, pueden ayudar a corregir la alineación de los ojos.

En casos de exotropía, la cirugía es a menudo necesaria en algunos niños, inclusive si usan anteojos, siguen un régimen de ejercicios, y usan parches o prismas que reduzcan o ayuden a controlar el giro del ojo hacia afuera.

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

La retinopatía de la prematuridad (ROP, por sus siglas en inglés) es una enfermedad ocular que padecen algunos bebés prematuros nacidos antes de las 37 semanas de gestación. Se trata de un problema que afecta a la retina del prematuro. La ROP produce el crecimiento de vasos sanguíneos no deseados en la retina del bebé. Posteriormente, estos vasos sanguíneos pueden provocar problemas graves en los ojos y en la visión.

La ROP puede desaparecer por sí sola a medida que el bebé crece y desarrolla. Sin embargo, si no desaparece, necesita tratamiento. De lo contrario, el niño puede tener pérdida grave de la visión o incluso quedarse ciego.

CAUSAS DE LA RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

Los médicos no saben con certeza qué la causa. Por lo general, los vasos sanguíneos de los ojos se terminan de desarrollar entre las 38 y 42 semanas de gestación. Los bebés que nacen antes de término están expuestos a varias factores que pueden ayudar a desarrollar ROP.

Estos son algunos de los factores que los médicos creen que pueden contribuir a la manifestación de la ROP:

• Bajo peso al nacer (menos de 2kg).

• Cuán temprano nace el bebé. Un bebé prematuro nacido a las 28 semanas corre mayor riesgo de tener ROP que un bebé prematuro nacido a las 32 semanas.

• Suministrar oxígeno adicional al bebé después del nacimiento.

• Sepsis

• Transfusiones

• Los bebés prematuros también tienen más probabilidades de tener ROP si tienen otros problemas de salud. Estos problemas incluyen anemia (bajo nivel de hierro en la sangre), deficiencia de vitamina E o problemas respiratorios.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Poco después del nacimiento de un bebé prematuro, se debe constatar que no tenga retinopatía de la prematuridad (ROP). El oftalmólogo puede examinar los ojos del bebé durante su estadía en el hospital. Sin embargo, es posible que la ROP no se note sino hasta varias semanas después del nacimiento. Los bebés prematuros en riesgo de desarrollar Retinopatía del Prematuro deben ser evaluados por un oftalmólogo entre 4 y 6 semanas después de nacer.

Al principio, el oftalmólogo puede monitorear la ROP, en caso de que desaparezca por sí sola. Si el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales continúa, los ojos del bebé deberán recibir tratamiento.

El oftalmólogo puede elegir una o más de las siguientes opciones para tratar la ROP:

• Tratamiento con láser

• medicamento inyectable intraocular “anti-FCEV” (Eylia o Lucentis).

Para el tratamiento con láser, el oftalmólogo quema el borde de la retina con un rayo láser en secciones muy específicas de la retina.

Ambos tratamientos se realizan para intentar detener el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos.

Si no se detecta o se trata rapidamente puede avanzar a su estadio final que es el desprendimiento de retina total, lo que genera la ceguera al paciente.

A medida que los bebés con ROP crezcan, el oftalmólogo deberá revisarlos regularmente para descartar la aparición de otros problemas de la visión asociados como puede ser: miopía, el desprendimiento de retina, el ojo perezoso (ambliopía), estrabismo, entre otros. También aumenta el riesgo de glaucoma.

Párpados y Vía Lagrimal

Oculoplastia Chalazión, Quistes, Verrugas y Tumores Ptosis Palpebral Entropión, Ectropión, Triquiasis

Oculoplastia

Con el transcurso del tiempo y el envejecimiento, los tejidos comienzan a debilitarse y tienden a caer, dando lugar a una acumulación excesiva de piel en los párpados (blefarochalasis), acompañada o no, de un prolapso de la grasa orbitaria formando así las bolsas palpebrales.
Síntomas: pesadez palpebral, disminución del campo visual periférico, rostro cansado.
La oculoplastía es el procedimiento en el que se elimina la piel y el músculo redundante de los párpados y se extirpa parte de la grasa que forman las bolsas.
Se trata de un procedimiento ambulatorio realizado en un quirófano completamente equipado bajo anestesia local y monitoreo cardiológico, no requiere vendajes y el paciente se reincorpora rápidamente a su vida cotidiana.

Chalazión, Quistes, Verrugas y Tumores

Diversos tipos de lesiones frecuentemente afectan los párpados, tanto a nivel de la piel o bien a nivel de las glándulas que poseen los mismos.
Es importante realizar una cuidadosa exploración de los párpados para poder determinar el tipo de lesión, la extensión de la misma y sobre todo el grado de agresividad.
Algunas lesiones se pueden tratar con medicación tópica (unguento de corticoide y antibiótico), antibiótico vía oral y/o fomentos tibios, sin con este tratamiento medico no es suficiente, se debe requerir a una intervención quirúrgica siempre y cuando el caso lo amerite.
La mayoría de las lesiones benignas se podrán extraer completamente mediante una intervención quirúrgica con anestesia local y ambulatoria seguida de un estudio de anatomía patológica. El paciente podrá reincorporarse muy rápidamente a su vida cotidiana.

Ptosis Palpebral

La caída de los párpados superiores, también conocido como ptosis palpebral, es un problema muy frecuente de consulta oftalmológica.
Existen diferentes tipos de ptosis palpebral, lo mas importante cuando su oftalmólogo detecta un ptosis, sea bilateral o unilateral es determinar la causa ( neurologica, miogena, mecánica o senil ). Una de las mas frecuentes son las ptosis palpebrales congénita por desarrollo anormal del músculo que eleva el párpado superior, o bien por causa involutiva del envejecimiento (senil). En caso de ser neurologica o miogena, hay que determinar el origen de dicha afección y su gravedad y actuar rápidamente en consecuencia.
Síntomas: perdida del campo visual periférico, en los casos graves pérdida de la visión central, cuando el párpado cubre el eje visual.
En caso de que los síntomas sean muy marcados, ya sea en la calidad del campo visual del paciente o en lo estético, se podía realizar una intervención quirúrgica siempre y cuando se haya descartado previamente una causa neurológica o miogena.
La cirugía es ambulatoria y se practica en un quirófano altamente equipado bajo anestesia local, con monitoreo cardiológico. En niños pequeños se practica bajo anestesia general.

Entropión, Ectropión, Triquiasis

Entropión:

El entropión es una mala posición del párpado el cual se encuentra dirigido hacia el ojo. Esto hace que las pestañas rocen la córnea produciendo sensación de cuerpo extraño y posible riesgo de generase úlceras e infecciones con intenso dolor.

La forma más común de entropión es la Involucional, generada por la laxitud de los tendones del párpado. Suele ser muy molesto para el paciente, y el tratamiento es quirúrgico. Se realiza bajo anestesia local, y el porcentaje de éxito de la misma es mayor al 95%, restituyendo la función normal del parpado.

Ectropion:

El ectropión es, al igual que el entropión, una patología del borde palpebral. La causa más frecuente es la Involutiva (debido a la edad), donde ocurre una hiperelasticidad de los tejidos

perioculares. Entre otras causas, también está la parálisis facial. En el ectropión, el párpado se evierte hacia fuera dejando de estar en contacto con el globo ocular y el ojo no logra un buen cierre. A largo plazo, puede traer consecuencias graves por exposición, ya sea irritación, queratitis y úlceras crónicas.

En este caso lo que se realiza es una cirugía para restablecer la posición palpebral normal, realizando la técnica de tira tarsal lateral, estirando y anclando el parpado en su ángulo lateral. Se realiza con anestesia local.

Triquiasis:

Puede existir otro grupo de lesiones que solo afectan la orientación de las pestañas sin estar alterada la posición del párpado, lo que llamamos triquiasis, donde la dirección de las pestañas hace que tomen contacto con la superficie del globo ocular

Síntomas:

lagrimeo, irritación ocular, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño, lesiones graves en la cornea por exposición y desecación o por contacto con las pestañas que la erosionan.

El tratamiento se basa en devolver la posición normal del párpado. En el caso de la triquiasis se realiza una depilación definitiva de la pestaña mediante radiofrecuencia. Se trata de un procedimiento ambulatorio.

EPIFORA

El lagrimeo o epifora se origina en consecuencia a la obstrucción del sistema de drenaje lagrimal.

Dicha obstrucción puede estar a distintos niveles anatómicos del la vía lagrimal: puntos lagrimales, canalículos y conducto nasolagrimal.

El Sondaje, es de la vía lagrimal es el procedimiento diagnostico que permite evidenciar la permeabilidad, o no, de la vía de drenaje lagrimal

Tratamiento:

intubación de la vía lagrimal alta mediante el uso de un pequeño implantes de silicona (minimonoka), de muy fácil colocación, con mínimo tiempo quirúrgico, anestesia local e inmediata reincorporación a la vida cotidiana.

Cuando la obstrucción se encuentra a nivel de la vía lagrimal baja o bien del conducto nasolagrimal se practica una cirugía denominada dacriosistorrinostomia que es realizada en el quirófano, bajo anestesia local mas sedación o bien bajo anestesia general.

Toxina Botulínica ( Botox®)

Se emplea para mejorar la apariencia de las arrugas o líneas de expresión. Sus efectos suelen observarse durante la primera semana de aplicación y su duración oscila entre 3 y 6 meses.

Su mecanismo de acción se basa en la relajación de los músculos del rostro que generan las arrugas de la piel. La toxina se inyecta en pequeñas cantidades directamente sobre el músculo que queremos relajar, haciendo así, la arruga menos visible.

Ojo Seco

Síntomas Causas Diagnóstico y tratamiento

Los ojos necesitan lágrimas para mantenerse saludables y sin molestias. Cuando los ojos no producen la cantidad suficiente de lágrimas, existe una condición llamada ojo seco. El ojo seco también ocurre cuando las lágrimas no tienen la combinación adecuada de elementos ó cuando la película lagrimal no es como debería ser.

¿Cómo funcionan las lágrimas?
Cuando parpadea, esparce una lámina de lágrimas sobre el ojo. Esto mantiene la superficie del ojo suave y lisa. La película lagrimal es importante para la buena visión.
La película lagrimal está compuesta por tres capas.
• Una capa grasosa
• Una capa acuosa
• Una capa de mucosa
Cada capa de la lágrima cumple una función.
La capa grasosa es la parte exterior de la película lagrimal. Esto hace que la superficie de la lágrima se suavice y evita que las lágrimas se sequen muy rápidamente. Esta capa se genera en las glándulas de meibomio del ojo.
La capa acuosa es el medio de la película lagrimal. Representa la mayor parte de lo que vemos como lágrimas. Esta capa limpia el ojo, lavando las partículas que no pertenecen al ojo. Esta capa proviene de la glándula lagrimal que está en los párpados.
La capa mucosa es la capa interior de la película lagrimal. Esta capa ayuda a esparcir la capa acuosa sobre la superficie del ojo, para mantenerlo húmedo. Sin la presencia de mucosa, las lágrimas no se adhieren al ojo. La mucosa se produce en la conjuntiva. La conjuntiva es el tejido transparente que cubre la parte blanca del ojo y el interior de los párpados.
En general, los ojos producen lágrimas constantemente para mantenerse húmedos. Si tenemos los ojos irritados o lloramos, los ojos producen muchas lágrimas. Sin embargo, a veces los ojos no producen las lágrimas suficientes o algo afecta a una o más capas de la lámina de lágrimas. En esos casos, el resultado es tener ojos secos.

¿Cuáles son los síntomas del ojo seco?

Estos son algunos de los síntomas del ojo seco.
• Siente picazón y ardor en los ojos.
• Tiene sensación de algo que raspa o arenilla dentro del ojo.
• Tienes visión borrosa, especialmente al leer
• Hay líneas de moco en el interior o alrededor de los ojos.
• Tiene los ojos rojos o irritados. Esto pasa especialmente cuando está en un lugar con viento o cerca de humo de cigarrillos.
• Usar lentes de contacto le genera dolor.
• Tiene muchas lágrimas.
Puede sonarle raro que tener muchas lágrimas en los ojos sea indicio de “ojo seco.” Pero los ojos producen más lágrimas cuando se irritan a causa del ojo seco.

¿Cuáles son las causas del ojo seco?

Las personas tienden a producir menos lágrimas a medida que envejecen. Tanto los hombres como las mujeres pueden padecer de ojo seco. Sin embargo, es más común en las mujeres, particularmente en aquellas que ya pasaron por la menopausia.
Estas son otras causas para el ojo seco.
• Algunas enfermedades, como la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren, enfermedades de la tiroides y lupus.
• Blefaritis (cuando se inflaman o se enrojecen los párpados)
• Entropión (los párpados se pliegan hacia adentro); ectropión (los párpados se pliegan hacia afuera)
• Estar en lugares con humo, viento o un clima muy seco
• Mirar la pantalla de una computadora durante mucho tiempo, leer y otras actividades que reducen el parpadeo
• Usar lentes de contacto durante mucho tiempo
• Someterse a una cirugía ocular refractiva, como LASIK
• Tomar determinados medicamentos, como:
◦ diuréticos (pastillas de agua) para la presión arterial alta
◦ betabloqueadores, para problemas cardíacos o presión arterial alta
◦ medicamentos para la alergia y el resfrío (antihistamínicos)
◦ píldoras para dormir
◦ ansiedad y medicación antidepresiva
◦ medicamentos para la acidez
Infórmele a su oftalmólogo todos los medicamentos recetados y no recetados que toma.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico del ojo seco

El oftalmólogo comenzará haciéndole un examen ocular. Le observará los párpados y la superficie del ojo. También examinará su parpadeo.

Existen muchos exámenes diferentes para el diagnóstico de ojo seco. El oftalmólogo puede realizar una prueba que mida la calidad o espesor de sus lágrimas. También puede medir la rapidez en que usted produce lágrimas.

TRATAMIENTO

Agregándole lágrimas

El oftalmólogo puede pedirle que use lágrimas artificiales. Son gotas para los ojos similares a sus propias lágrimas. Puede usar lágrimas artificiales todas las veces que las necesite. Si usted usa lágrimas artificiales más de seis veces al día o es alérgico(a) a los conservantes, debe usar lágrimas libres de conservantes. Esto es debido al uso frecuente de lágrimas con conservantes, cuyos componentes químicos pueden activar una irritación de los ojos.

Conservando las lágrimas

El oftalmólogo puede recomendarle bloquearle los ductos lagrimales. Esto hace que las lágrimas naturales se queden en los ojos durante más tiempo. Se puede introducir tapones lagrimales de silicona o gel en los conductos lagrimales. Puede retirar los tapones más adelante según sea necesario. El oftalmólogo también puede recomendar una cirugía que cierra los conductos lagrimales de manera permanente.

Aumentar sus lágrimas

El oftalmólogo puede pedirle que use un medicamento recetado en gotas para ojos. Esto ayuda a maximizar el potencial de sus propias lágrimas.

Tratar las causas del ojo seco

Si sus ojos están irritados, su oftalmólogo puede tratar el problema. Su oftalmólogo puede recomendarle:

• gotas o ungüentos para ojos recetados

• compresas tibias sobre los ojos

• darse masaje en los párpados

• determinados limpiadores de párpado

Consejos para la prevención del ojo seco

• Manténgase alejado de habitaciones muy calurosas. En invierno, agregue humedad al ambiente con un humidificador. También puede colocar un recipiente con agua cerca del calefactor o radiador.

• Protéjase los ojos del viento seco usando gafas envolventes cuando se encuentra al aire libre.

• Hable con su oftalmólogo acerca de agregar ácidos grasos con omega-3 a su alimentación para aliviar el ojo seco. Se encuentran naturalmente en pescado grasoso (como el salmón, las sardinas y las anchoas) y semillas de linaza. Los ácidos grasos con omega-3 se pueden agregarse como suplemento dietético (píldora o pastilla).

• ¿Se levanta con ojo seco y arenoso? Use un ungüento con lágrimas artificiales o gotas espesas para los ojos antes de irse a dormir.

Baja Visión

Causas Síntomas Diagnóstico y Tratamiento Rehabilitación y Ayudas

La baja visión es lo que ocurre cuando se ha perdido una cierta cantidad de visión. La baja visión hace que resulte difícil o imposible realizar muchas de las actividades normales.
A veces la baja visión puede mejorarse con medicamentos, cirugía, anteojos u otras opciones. Si su baja visión no se puede mejorar, hay formas de adaptarse. Puede aprender nuevas formas de aprovechar al máximo la visión que tiene.

LA EXPERIENCIA DE LA PÉRDIDA DE LA VISIÓN
Es siempre un duro golpe saber que la visión que se ha perdido no puede recuperarse. Es importante reconocer la ira y frustración que esto puede producir. Conviene obtener ayuda para superar esos sentimientos. Aplique las estrategias de rehabilitación de la visión para mantenerse activo, éstas incluyen ayudas para baja visión y rehabilitación de la baja visión.
Si tiene baja visión, valerse por sí mismo para su cuidado personal y mantenerse activo le ayudará a evitar la depresión. La depresión puede presentarse como fatiga o falta de interés. Si está deprimido, busque tratamiento y asesoría. Un grupo de apoyo de baja visión puede ayudarle a reconocer que su autoestima y el valor que usted pueda tener para otros no dependen de su visión. Usted es importante y, por su propio bien, vale la pena el esfuerzo necesario para lograr aprovechar al máximo la visión que le queda.

Causas de baja visión

Algunas enfermedades oculares pueden reducir la visión. Éstas incluyen:
• Degeneración macular
• Glaucoma
• Retinopatía diabética
• Retinitis pigmentosa
• Lesiones Neurologicas
• Entre otras.
Aunque son enfermedades que pueden presentarse a cualquier edad, son más comunes en personas mayores. Sin embargo, el envejecimiento natural del ojo no es causa de la baja visión.

Síntomas de baja visión

Con la baja visión no es posible ver lo suficientemente bien como para realizar actividades de la vida diaria — ni aún con anteojos o lentes de contacto normales, medicamentos o cirugía.
Son muchos los signos de baja visión, incluyendo el darse cuenta de que resulta difícil o imposible:
• Leer
• Escribir
• Hacer compras
• Ver televisión
• Conducir
• Reconocer rostros

Diagnóstico y tratamiento de baja visión

La baja visión no es un síntoma normal del envejecimiento. Si ha notado cambios en su visión, consulte de inmediato a su oftalmólogo. Los exámenes médicos regulares practicados por un oftalmólogo son importantes para el diagnóstico temprano de las enfermedades oculares. Es importante tratar los trastornos para los que hay ayuda.
Se le practicará un examen oftalmológico completo para diagnosticar si hay baja visión y su respectiva causa.
La baja visión es una pérdida permanente de visión que no mejorará con anteojos, medicamentos ni cirugía. Si tiene baja visión, no hay tratamiento que le devuelva su visión. Por el contrario, tendrá que aprender nuevas formas de usar la visión que le queda para realizar las actividades de la vida diaria y e intentar mantener su calidad de vida de la mejor forma posible. Comience el proceso de rehabilitación de visión.

Rehabilitación y Ayudas

LA REHABILITACIÓN DE LA BAJA VISIÓN Y LAS AYUDAS PARA BAJA VISIÓN

Perder visión no significa tener que renunciar a sus actividades, pero sí requiere aplicar nuevas formas de llevarlas a cabo. Hay muchas herramientas, técnicas y recursos para personas con baja visión.

Si un miembro de su familia o un amigo tiene baja visión, él o ella tendrán que aprender a mantener el mayor grado de independencia posible. Hay que reconocer que la baja visión representa una serie de retos pero a estas personas no hay que hacerles todo; hay que permitirles aprender a adaptarse y a aceptar los ajustes que deberán hacer para maximizar su independencia.

REHABILITACIÓN DE LA VISIÓN: CÓMO HACER MEJOR USO DE LA VISIÓN QUE TIENE

La rehabilitación de la visión consiste en aprender a hacer las cosas de otra manera para aprovechar mejor la baja visión. Se pueden aprender nuevas formas de leer, de escribir o de realizar distintos oficios en el hogar o se puede aprender a utilizar ayudas para la baja visión.

AYUDAS PARA LA BAJA VISIÓN

Hay muchas ayudas y dispositivos para baja visión a fin de ayudarle en el desempeño de sus actividades diarias. Consulte con su oftalmólogo o con el equipo de rehabilitación de la visión acerca de las soluciones para sus necesidades específicas. Desde relojes de pulsera que hablan, hasta tabletas, computadores, hay muchísimas herramientas para ayudar a las personas con baja visión. Pregunte también si usted va a necesitar entrenamiento para el uso de los dispositivos.

LAS SIGUIENTES SON ALGUNAS DE LAS AYUDAS PARA PERSONAS CON BAJA VISIÓN:

Ayudas ópticas para baja visión. Se trata de lupas para ver más grandes los objetos, esto facilita ver lo que se hace.

• Anteojos de lupa

• Lupas de patas.

• Lupas de mano.

• Telescopios.

• Amplificadores de video.

Dispositivos para baja visión. Estos están diseñados para ayudar en las actividades de la vida diaria.

• Audiolibros y libros electrónicos.

• Los teléfonos inteligentes y tabletas

• Computadoras

• Dispositivos que hablan

Los nuevos avances en tecnología para el consumidor no son sanalotodos para quienes tienen baja visión. Muchas de estas personas necesitarán otros dispositivos y ayudas. También necesitarán rehabilitación de visión para lograr el mejor uso posible de la visión que tienen. Pero, para muchos, estos dispositivos y aplicaciones digitales ofrecen más opciones de ayudas portátiles a menor costo.

TÉCNICAS PARA BAJA VISIÓN

Utilice estas técnicas de baja visión para las actividades de la vida diaria.

• Aumente la cantidad de luz en su hogar. Reemplace las bombillas por otras que iluminen más e instale más lámparas en áreas donde la iluminación sea más baja.

• Reduzca el destello en interiores y exteriores. Gradúe las luces en interiores para que no produzcan destello. Proteja sus ojos utilizando sombreros de ala ancha o anteojos con montura envolvente cuando esté fuera de casa.

• Cree más contraste dentro de su hogar. Utilice un mantel de colores vivos con una vajilla blanca, por ejemplo. O ponga papel Contact negro en un escritorio donde tenga papeles blancos.

• Use marcadores de punta gruesa para escribir sus listas de compras o tomar apuntes.

Uveítis

Tipos Causas Síntomas Diagnóstico y Tratamiento

La uveítis se produce cuando la capa intermedia del globo ocular se inflama (se enrojece y se hincha). En esta capa, llamada úvea, hay muchos vasos sanguíneos que nutren al ojo. La uveítis puede causar daño al tejido vital ocular, llevando a una pérdida permanente de la visión.

3 Tipos de Uveítis

Existen 3 tipos de uveítis. Se distinguen según el área de la úvea que esté comprometida.
La inflamación de la úvea cerca de la parte delantera del ojo se llama uveítis anterior. Comienza repentinamente y los síntomas pueden durar hasta muchas semanas. Algunas variantes de uveítis anterior son constantes, mientras que otras desaparecen y regresan.
La inflamación de la úvea en la parte central del ojo se llama uveítis intermedia. Los síntomas pueden durar de algunas semanas a muchos años. Esta variante puede ser cíclica, algunas veces mejora y otras empeora.
La inflamación de la úvea cerca de la parte trasera del ojo se llama uveítis posterior. Los síntomas se pueden manifestar de forma gradual y pueden durar muchos años.
En casos graves, todas las capas están involucradas denominándose Panuveitis.

Causas de Uveítis

Los médicos no siempre saben cuál es la causa de la uveítis. Será más propenso a desarrollar uveítis si tiene o alguna vez a tenido:
• infecciones como el virus del herpes zóster, el virus de herpes simple, la sífilis, la enfermedad de Lyme, y parásitos como la toxoplasmosis.
• alguna enfermedad inflamatoria sistémica, tal como la enfermedad inflamatoria intestinal (IBS, por sus siglas en inglés), la artritis reumatoide o el lupus
• una lesión ocular

Síntomas de Uveítis

La uveítis se puede manifestar de repente. Estos son algunos síntomas:
• enrojecimiento del ojo con o sin dolor
• mucha sensibilidad a la luz brillante
• visión borrosa; o
• aparición repentina de “moscas volantes” (flotadores, manchas o nubes que se mueven en el campo visual).
Comuníquese con su oftalmólogo de inmediato si tiene alguno de estos síntomas.

Diagnóstico y Tratamiento

El oftalmólogo le examinará el interior del ojo. Como la uveítis a menudo se relaciona con otras enfermedades o afecciones, puede que sea necesario hacer algunas pruebas. Éstas pueden incluir un examen físico, análisis de sangre o piel, análisis de fluidos oculares, y análisis de imagen como rayos X. Es posible que el oftalmólogo le pregunte sobre otras enfermedades o problemas de salud que haya tenido.

TRATAMIENTO
La uveítis debe tratarse de inmediato para evitar problemas de larga duración. Los oftalmólogos a menudo tratan la uveítis con medicamentos en forma de gotas para los ojos que reducen la inflamación (corticoesteroides). También es posible que usen unas gotas para los ojos que ensanchan (dilatan) la pupila, lo cual reduce el dolor y la hinchazón. En algunas ocasiones, puede que sea necesario administrar medicamentos por inyección o por vía oral.
Con frecuencia, su oftalmólogo trabajará con un doctor especialista llamado reumatólogo para ayudar al tratamiento.

Tratamientos Láser

Green Láser / 532nm Nd-Yag Láser

Fotocoagulación Green Láser / 532nm

Esta es una de las últimas tecnologías en cuanto a fotocoagulación láser, tratamiento gold standard y eficaz de diversas lesiones de la retina desde 1970. El método permite tratar no sólo obstrucciones vasculares, retinopatía diabética, desgarros de retina, degeneraciones retinianas y mácula, entre otras.

Otra de las ventajas de este laser es que produce menor lesión de las fibras que transmiten la visión de la retina hacia el nervio óptico y mejor resultado en el campo visual, con menor dificultad en la visión nocturna.

Por último, la duración de cada aplicación es de 20 milisegundos versus 200 mili-segundos del standard y el poder es de 250 miliWatts contra casi 400.

De este modo, se produce menos absorción de calor con menos daño adicional ya que los tratamientos antiguos calientan más la retina, lo que produce una mayor destrucción del epitelio pigmentario y los fotorreceptores y una mayor lesión en las fibras ganglionares, generando cicatrices que con el tiempo pueden crecer en tamaño.
Los beneficios que se obtienen con este nuevo método permiten la ausencia de dolor o menos dolor debido a las aplicaciones más cortas y por lo tanto con mayor confort para el paciente. También disminuye muchas veces la cantidad de sesiones requeridas.

Nd-Yag Láser

El láser Nd:YAG es un láser de estado sólido que emite en el rango del infrarrojo y tiene un uso frecuente en el tratamiento oftalmológico.
El Yag Laser emite dos haces convergentes de luz que al cruzarse destruyen la estructura molecular de la materia y vaporizan sus particular sin aumentar la temperatura; de esta forma el láser actúa cortando tejidos.

INDICACIONES:

Capsulotomia Posterior

La capsulotomía posterior con YAG-LÁSER es un procedimiento se realiza en el consultorio de su oftalmólogo. Solo toma 5 minutos. Consiste en lo siguiente: abrir mediante disparos de láser la cápsula posterior opaca localizada por detrás de la lente intraocular implantada en la cirugía de catarata.
Mediante este procedimiento se consigue recuperar la agudeza visual del ojo previa a la opacificación de la cápsula posterior.

¿Cuáles son los riesgos de la capsulotomía posterior?
Como en cualquier intervencion, existen posibles riesgos.Estos son algunos:

• Puede ver lo que parece ser una cortina gris moviéndose a través de su campo de visión. También puede ver muchas moscas volantes. Usted debe comunicarse con su oftalmólogo si esto sucede con su visión.
• La presión en el ojo puede aumentar.
• Puede tener inflamación en el ojo y necesitar gotas de esteroides.

Iridotomias

En el tratamiento del glaucoma se pueden realizar distintos procedimientos, su elección dependerá de la forma de glaucoma y de su gravedad.
La iridotomía con Yag Laser consiste en un orificio en el iris permitiendo una nueva vía de drenaje del humor acuoso y control de la presión intracoular, evitando el glaucoma agudo. Se emplea para el tratamiento de ángulos estrechos y en glaucoma de ángulo estrecho.